血池是怎么回事(血池的症状)

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血池是什么意思？为什么要用这个东西？ “我疑惑的问道。”你不知道吗？这东西可以让你的身体恢复得很快，只要在水里泡一会就可以了。 “那个老人？”我疑惑的问道。 “你不知道吗？这东西可以让你的身体快速恢复，只要在水里泡一会就可以了。

甲状腺结节的发病率逐年上升，且发病率随着年龄的增长而增加。目前偶发结节的发生率可达67%，其中小于1厘米的占70%-83%；大多数甲状腺结节是良性的，只有10%是恶性的。甲状腺癌的发病率居头颈部恶性肿瘤之首，也是增长最快的恶性肿瘤之一。其中，甲状腺微小癌（直径1厘米）的发病率逐渐增加，这也增加了恶性结节的诊断难度，增加了漏诊和误诊率。

目前，甲状腺结节的影像学检查主要包括传统超声（US）、CT、MRI等检查。由于超声对甲状腺结节的敏感性最高，2cm病变的检出率明显高于CT和MRI。已成为甲状腺结节诊断和鉴别诊断的首选影像学检查。随着超声新技术的出现，超声弹性成像（ultrasound elastography，UE）、超声造影（CEUS）、超声引导细针抽吸细胞学检查（ultrasound-guided Fine-need-asPIration，US-FNA）等新技术。技术应用于甲状腺疾病的诊断和鉴别诊断，进一步提高了甲状腺结节良恶性诊断的正确率。

1.美国检查

由于超声检查具有操作简便、费用低、无创、无辐射、准确率高等优点，已成为甲状腺结节诊断和鉴别诊断的首选，其应用也越来越广泛。超声可多角度观察甲状腺结节的大小、内部回声、结构、形状、边界及血供情况；观察结节与甲状腺前后被膜及周围重要结构（血管、神经、食管、气管）的关系；观察同侧、对侧颈部淋巴结。虽然超声对判断甲状腺结节性质有较高的预测价值，但甲状腺结节的声像图表现较为复杂，定性诊断对操作者经验要求较高，且受诊断医生主观因素影响较大，因此，不同的医生对结节的认识不同，导致超声医师、临床医生和超声医师之间无法有效表达诊断信息。

国外学者在乳腺BI-RADS分级的基础上提出了甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS），以减少人为诊断差异，提高诊断一致性。 Horvath 等人提出了多个版本的TI-RADS 分类。目前，Kwak等人提出的TI-RADS分类方法。被认为更加简洁实用。

2011 年，Kwak 等人。建议根据五种恶性体征对结节进行分类：实性成分、低回声或极低回声、分叶状或不规则边缘、纵横比> 1和微钙化。采用TI-RADS将结节分为5类：1类，正常甲状腺； 2类，良性结节； 3类，良性结节可能性较高； 4类，可疑恶性结节，根据超声恶性征象细分为4a（1个恶性征象）、4b（2个恶性征象）、4c（34个恶性征象）； 5类（5种恶性征象），恶性结节的可能性较高。甲状腺癌的恶性征象多为实性结节、低回声或极低回声、分叶状或边缘不规则、长宽比>1、微钙化等。不同的征象有不同的权重，长宽比>1具有较高的特异性，已成为甲状腺癌的恶性征象之一。提示恶性甲状腺结节的特征性超声图像；徐商言等人的研究认为显微镜下结节和浮石体的微钙化可作为甲状腺癌，特别是甲状腺癌的诊断特征。

超声恶性征象数量增多，恶性肿瘤的拟合概率和风险也随之增加，但每种恶性征象的恶性风险程度不同；良性结节明显大于恶性结节，且良性结节患者比恶性结节患者年龄大，性别恶变风险无统计学差异。颈部淋巴结转移的特点以VI区及同侧颈部多见，颈内静脉周围多见。异常淋巴结一般形态饱满，纵径/横径

CEUS 是通过外周静脉注射的造影剂SonoVue。 CEUS在造影剂微泡的气液界面上产生强烈的散射回波和谐波信号，可以增强血流的多普勒信号，通过观察组织结构的微血管灌注情况来诊断疾病。使得非侵入性评估实质器官的灌注成为可能。 SonoVue在血液中的溶解度低，保留时间长，可以产生更稳定、更持久的声学效果。其体积小，可通过肺循环和微循环毛细血管网，但不能透过血管壁进入细胞间质。它是真正的血池显像剂。 CEUS在肝脏病变中的应用已经非常成熟。 2012年最新的欧洲CEUS指南指出，对于非肝硬化CEUS适应症，可以用CEUS代替CECT或CEMRI。许多文献研究表明，CEUS对于实体器官肿瘤的检测和定性诊断具有重要意义，但其在甲状腺疾病中的应用仍处于积极探索和应用阶段。

肿瘤是典型的血管依赖性病变，当肿瘤生长>2mm时就会形成新的微血管。甲状腺结节超声造影可实时显示肿瘤微血管的灌注情况，更准确地呈现血管密度和分布规律，可检测直径小于40m的微血管。甲状腺超声造影为良恶性结节的鉴别诊断提供了更有价值的信息，提高了诊断的敏感性和准确性。然而，许多文献对甲状腺结节造影模式的研究结果不一致。一般认为良性结节的造影剂增强模式表现为环形过度增强或均匀强化，而恶性结节的造影剂灌注模式则表现为快进、快出等多种形式，快进、快出等报道较多。慢下来。

CEUS灌注模式与甲状腺癌的病理结构有关。癌灶内病理血管增多，分布杂乱，走行不规则，分支较多，血管网无层次差异。病理血管壁薄，直径不均匀，有血管盲端和大量动静脉瘘，使造影剂能快速进入病灶。造影剂增强强度包括高增强、等增强、低增强和无造影剂进入。国内外研究认为造影剂增强强度与结节大小有关。小于1cm的恶性病灶，主要表现为造影后血供不足，一般呈低强化或无强化，可能与小结节的肿瘤血管尚未形成，血运不畅有关。富有的。但CDFI和CEUS的表现并不同步，这可能与恶性肿瘤新生血管形成效率低、并非所有肿瘤血管都处于功能开放状态有关。袁冰等.发现甲状腺癌的血管造影模式表现出增强的异质性。对于超声难以定性诊断的甲状腺结节，可以通过CEUS观察微血管灌注特征，并利用TIC定量分析相关灌注参数，可以更好地区分甲状腺结节的良恶性。

CEUS的TIC主要分析以下参数：造影剂到达时间（arrival time，AT）、峰值时间（time to Peak，TTP）、消光时间（decrease time，DT）、峰值强度（peak Intensity，PI）、平均通过时间（Mean Transit）时间（平均通过时间，MTT）、最大斜率（）和区域血容量（regionalbloodvolume）

，RBV）等杨晨等。认为良恶性甲状腺结节的AT、TTP 和PI 差异有统计学意义。阿加利亚等人。指出TIC尤其是DT对于鉴别甲状腺结节的良恶性具有重要意义；然而，宋杰等人。认为CEUS TIC中AT、TTP、PI无统计学差异。甲状腺良恶性结节的CEUS诊断及微创介入治疗也存在一定的局限性：造影剂通过病灶的时间短，一次只能观察到一个病灶或邻近病灶，且无法观察整个甲状腺的状况。有时需要重新造影成像；良恶性甲状腺结节CEUS表现存在一定重叠，当部分结节表现不典型时，仍需结合其他超声检查方法。

4.美国FNA

US-FNA是指在超声引导下用细针从组织中抽取少量细胞，然后进行细胞病理学检查以达到诊断的目的。 US-FNA在鉴别甲状腺结节良恶性方面被认为安全、有效、痛苦小、准确度高，在甲状腺癌的术前诊断中具有不可替代的作用。 US-FNA 是区分良性偶发结节和恶性偶发结节的最可靠方法，特别是对于有甲状腺癌家族史或颈部辐射暴露的病例。 Russ 等人的调查。研究发现，日常偶发的甲状腺结节导致了过多的手术治疗，尤其是小肿瘤的过度诊断和治疗。事实上，大多数小肿瘤并没有给患者带来很大的伤害。大多数甲状腺癌的临床诊断是基于术后病理诊断，由于术前无法准确判断甲状腺结节的良恶性，导致部分甲状腺癌患者在短时间内接受两次手术，或使非甲状腺癌症患者接受不必要的手术。手术。

目前，微创消融技术比手术受到更多关注，术前定性诊断在手术方法的选择上显得尤为重要。 US-FNA的出现满足了上述要求。研究报道，US-FNA对甲状腺结节的诊断具有较高的敏感性、特异性和准确性，已成为许多国家诊断甲状腺结节尤其是TIRADS4结节的首选检查项目。 Hoving等对5000余例甲状腺结节患者进行了US-FNA和细胞病理学研究，建立了不同类型甲状腺疾病的细胞病理学诊断标准。然而US-FNA是否适合甲状腺结节

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